'N Loodsstudie ondersoek gevolge van groepgebaseerde Kognitiewe strategie Opleiding behandeling op self-gerapporteerde kognitiewe probleme, psigiatriese simptome, funksionering, en kompenserende strategie gebruik in oif / OEF bestry veterane met aanhoudende matige kognitiewe wanorde en geskiedenis van traumatiese breinbesering Sleutel woorde. ontploffing beseer, kognitiewe hulpmiddels, kognitiewe rehabilitasie, te bestry veterane, kompenserende strategieë, Operation Enduring Freedom (OEF), Operation Iraqi Freedom (oif), postconcussive sindroom, posttraumatiese stresversteuring, traumatiese breinbesering. DOI: 10,1682 / JRRD.2009.02.0019 INLEIDING Ligte traumatiese breinbesering (mTBI) is 'n hoë-frekwensie besering onder bestry veterane van die huidige konflikte in Irak en Afghanistan (Operation Iraqi Freedom / Operation Enduring Freedom [oif / OEF]) en het by tye al beskryf as die & quot; handtekening besering & quot ; van die oif / OEF konflikte [1]. Alhoewel moderne bestry liggaam harnas is hoogs effektief in die beskerming van vegters teen potensieel dodelike penetrasie wonde, helms onvoldoende is om breinweefsel te beskerm teen skielike versnelling / vertraging beserings of die hoë en lae-druk golwe wat ontploffing ontploffings [2-5] vergesel. Blast die golwe kan breinweefsel beseer, selfs in die afwesigheid van direkte ontploffing impak, voor die hand liggend eksterne beserings, of verlies van bewussyn (LOC), om 'n geveg veterane 'n verhoogde risiko vir mTBI [4]. Geskatte pryse van mTBI onder oif / OEF vegters het gewissel, wat wissel van 12 tot 15 persent in oif / OEF veterane ondervra ná hul terugkeer huis toe [6-7] en tot 59 persent in 'n risiko-groep beseer oif / OEF militêre personeel ontvang trauma sorg by Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC [8]. Die meerderheid van hierdie beserings is te danke aan ontploffings, veral dié van geïmproviseerde plofbare toestelle [9], maar ander is 'n gevolg van stomp voorwerpe, koeëls / skrapnel, motorvoertuig ongelukke, lug / water vervoer, of val [7]. As gevolg hiervan, is die Departement van Veterane Sake (VA) te make met die verskaffing van gesondheidsorg vir 'n toenemende aantal oif / OEF veterane wat ervaar mTBI. Navorsing van ander bevolkings dui daarop dat, na aanleiding van mTBI meeste simptome te los binne weke of maande en slegs 'n minderheid van individue bewyse aanhoudende kognitiewe probleme buite 'n paar maande [10-14]. Hierdie literatuur egter nie noodwendig veralgemeen om oif / OEF vegters, wat herhaalde beserings kan ervaar oor 'n relatief kort tydperk (bv dosyne ontploffing blootstelling oor 'n paar maande of jare) in die konteks van chroniese stres, gevaar, en ander kognitiewe risikofaktore wat inherent is aan 'n oorlog omgewing. Trouens, die enigste voornemende-groep beheer studie vergelyk doel neuropsigologiese prestasie in militêre personeel by pre - versus postdeployment Irak bevind dat ontplooiing is wat verband hou met tekorte in aandag, verbale leer, en visueel-ruimtelike geheue selfs nadat gekontroleer is vir die gevolge van kopbesering , stres, en depressie [15]. Nog 'n studie het bevind dat 43,9 persent van oif / OEF veterane wat-bestry verwante LOC berig ontmoet kriteria vir posttraumatiese stresversteuring (PTSV), wat soldate met mTBI was meer geneig om somatiese simptome asook mediese besoeke verslag en gemis werksdae, en dat PTSV en depressie was belangrik bemiddelaars van die verhouding tussen mTBI en fisiese gesondheid probleme in hierdie [6] bevolking. In 'n retrospektiewe studie van oif / OEF veterane toelating tot die vier VA trauma rehabilitasiesentrums, is die meeste veterane gevind traumatiese breinbesering (TBI) en beserings aan verskeie ander liggaam stelsels en organe, asook gepaardgaande pyn het; Hoewel TBI is wat verband hou met 'n unieke patroon van beserings, blootstelling ontploffing was nie voorspellende van funksionele uitkomste [16]. Saam, hierdie studies toon die kompleksiteit van risiko faktore wat kan kombineer om kognitiewe gestremdhede vervaardig in oif / OEF bestry veterane. Hierdie komplekse voordragte veral met betrekking tot gevolg kognitiewe en sielkundige disfunksie kan kommunikeer om meer beduidende gebreke in aangepaste funksionering as wat die geval sou wees vir óf in isolasie [17] te skep. Sulke bevindings na vore te bring 'n dringende behoefte aan ingrypings wat effektief die kognitiewe probleme en unieke kommer in die gesig gestaar deur die terugkeer van oif / OEF veterane aan te spreek. Ten spyte van die ooglopende en groeiende behoefte aan ons oif / OEF veterane te rehabiliteer, geen gepubliseerde studies tot op datum te evalueer die doeltreffendheid van spesifieke kognitiewe rehabilitasie intervensies vir veterane met mTBI. In plaas daarvan, het kognitiewe rehabilitasie navorsing hoofsaaklik gefokus op die burgerlike bevolking, tipies volgende enkele gebeurtenisse soos 'n beroerte of matige tot ernstige TBI. Hierdie navorsing is saamgevat in 'n uitgebreide literatuur resensies gepubliseer deur die Europese Federasie van Neurologiese Verenigings [18] en die breinbesering Special Interest Group van die Amerikaanse kongres van Rehabilitasie Geneeskunde [19]. In die besonder, hierdie resensies aflei dat kognitiewe rehabilitasie is van beduidende voordeel in vergelyking met alternatiewe behandelings vir TBI en ander neurologiese versteurings en dat die strategie opleiding vir tekorte aandag en ligte geheue inkorting en die gebruik van geheue hulpmiddels effektief opsies. Meer onlangs het verskeie studies intensiewe rehabilitasie programme vir oif / OEF veterane of aktiewe diens militêre personeel geëvalueer met matige tot ernstige TBI en komplekse trauma [16,20-21]. Terwyl hierdie studie som belangrike behandeling modelle en uitkomste vir oif / OEF veterane op hierdie stadium van sorg, is dit nie duidelik of intensiewe multiweek binnepasiënt ingrypings is haalbaar, bekostigbare of raadsaam vir veterane met aanhoudende matige kognitiewe versteurings en 'n geskiedenis van mTBI of goedkoper buitepasiënt ingrypings kan doeltreffend vir hierdie bevolking. Die paar studies wat die effektiwiteit van kognitiewe rehabilitasie volgende mTBI ondersoek is beperk tot burgerlike bevolkings. Verskeie sistematiese oorsigte oor hierdie onderwerp aan te dui dat die meeste proewe is klein of swak ontwerp [22-24]. Hulle gevolgtrekking dat terwyl baie studies vind dat onderwys ingrypings vroeg is beter as geen behandeling aan almal, klein ondersteuning bestaan vir onderwys as gevolg van die akute stadium. Verder het navorsing oor die doeltreffendheid van remediëring benaderings is onoortuigend geag gedeeltelik as gevolg van diverse metodologieë, monsters, en ingrypings. In kort, rehabilitasie navorsing vir mTBI is in 'n baie vroeë stadium en bied minimale leiding met betrekking tot toepaslike ingrypings vir groeiende getalle van oif / OEF veterane met 'n ligte kognitiewe versteurings as gevolg van komplekse etiologieë. Om hierdie kliniese en empiriese gaping aan te spreek, het ons ontwerp en geloods n groepgebaseerde Kognitiewe strategie Opleiding (CST) behandeling vir oif / OEF veterane met 'n ligte kognitiewe wanorde en 'n geskiedenis van 'n geveg met betrekking TBI. Die doel van die vlieënier was om vas te stel of die ingryping was haalbaar met die bevolking (bv Sou voldoende getalle oif / OEF veterane inskryf in en die groep by te woon? Sou hulle tevrede wees met die ingryping? Kan die ingryping word glad geïntegreer in 'n tipiese buitepasiënt VA mediese sentrum [VAMC] program van dienste?); om die gepaste struktuur, lengte, en duur van die opleiding te oordeel (bv ses vs agt weeklikse 2-uur sessies klinies hanteerbaar?); en om die relevansie van en effekgroottes wat verband hou met gekies uitkoms maatreëls te evalueer. Omdat geen soortgelyke uitkoms studies is gedoen met die veteraan bevolkings, dit was nie duidelik nie, byvoorbeeld, of CST 'n beduidende uitwerking op berig kognitiewe klagtes teenoor psigiatriese simptome teenoor ander funksionele uitkomste sou hê. Dus, het ons gekies 'n relatief wye verskeidenheid van self-verslag uitkoms maatreëls met die doel om in te lig toekomstige kliniese proef ontwerpe deur die identifisering van geskikte uitkoms veranderlikes en hul gepaardgaande effekgroottes. Ons vlieënier ingryping trek uit die teoretiese literatuur oor kompenserende strategie opleiding vir ander kognitief benadeel bevolkings, 'n rehabilitasie-model wat daarop gemik is om individue strategieë wat hulle in staat stel hul kognitiewe tekorte [25-28] om te werk te leer. In ooreenstemming met hierdie benadering, ons groepgebaseerde CST behandeling verskaf opleiding in beide interne strategieë, soos visuele beelde om verbale herroeping of formele probleemoplossingstrategieë te fasiliteer om te vergoed vir uitvoerende disfunksie, en in eksterne hulpmiddels, soos gevorderde organiseerders en hulpmiddels om die voltooiing van daaglikse take te bevorder. Ons CST behandeling ook gegradueer dag beplanner opleiding met 'n fokus op die gebruik van die dag beplanner om te vergoed vir die geheue en uitvoerende disfunksie asook om gesonde leefstyl aktiwiteite en roetines (bv oefening, sosiale aktiwiteite, ontspanning) te skeduleer. Die huidige studie verslae oor vlieënier uitkoms data uit ons groepgebaseerde CST behandeling. Ons primêre hipotese was dat, na aanleiding van CST, deelnemers sal aanmeld verhoogde gebruik van kompenserende strategieë in die algemeen, verhoogde gebruik van dag beplanners spesifiek, en 'n beter persepsie dat hierdie kompenserende strategieë nuttig was. Ons het ook onderneem sekondêre analise om te bepaal of CST het beduidende uitwerking op self-gerapporteerde psigiatriese simptome erns, kognitiewe simptoom erns, aangepaste funksionering, en die lewe tevredenheid. Deelnemers en prosedures Dit loodsstudie verslae oor data wat versamel is van vyf afsonderlike CST behandeling groepe aangebied as 'n kliniese diens aan kwalifiserende veterane by die Portland VAMC (PVAMC) tussen Oktober 2007 en September 2008. CST is 'n groepgebaseerde kognitiewe rehabilitasie behandeling (kyk leerplan beskryf in & quot ; ontwerp en ontwikkeling van kognitiewe strategieë Opleiding Behandeling & quot; genoem). Gedurende hierdie tydperk het ons in kennis gestel al verskaffers binne PVAMC39; s Geestesgesondheid Afdeling oor die behandeling CST groepe per e-pos en ons herinner personeel binne die Neuropsigologie Clinic oor die behandeling groepe op 'n gereelde personeelvergaderings. Ons het ook gepos inligting oor die CST behandeling groepe in die division39; s skedule van geestesgesondheid klasse, wat versprei na geestesgesondheid verskaffers en beskikbaar soos versoek aan belangstellende verskaffers hospitaal-wye (bv primêre sorg, rehabilitasie, Neurol-gie, en trauma klinieke). Verskaffers dan verwys in aanmerking kom pasiënte om die CST behandeling groepe en ondersoekbeamptes pasiënt rekords nagegaan om kliniese aanmerking te kom bevestig. Ten slotte, ondersoekbeamptes gekontak in aanmerking kom veterane om hul belangstelling en beskikbaarheid te bevestig en om hulle in te skryf in die groepe. Soortgelyk aan ander tipiese geestesgesondheid behandeling offers, kan 'n verskeidenheid van vooroordele beïnvloed wie verwys na ons CST groepe en wat verskaffers uiteindelik ingeskryf. Byvoorbeeld, as gevolg verwysings in die eerste plek was vanuit die geestelike gesondheid afdeling, pasiënte dalk meer psigiatriese nood of meer gemotiveerd om deel te neem in psigiatriese, kognitiewe, of 'n groep behandelings as 'n meer algemene oif / OEF bevolking was. Oif / OEF veterane was klinies in aanmerking kom vir CST behandeling groepe as rekord bestaan van 'n in-huis of onafhanklike verskaffer neuropsigologiese ondersoek dokumentasie 'n geskiedenis van 'n geveg met betrekking TBI (bv ontploffing blootstelling, motorongelukke, val) sowel as 'n lopende Diagnostiese en statistiese Handleiding van Mental Disorders, 4de uitgawe (DSM-IV) diagnose van kognitiewe versteuring, wat nie andersins gespesifiseer [29]. Omdat mTBI en / of postconcussive sindrome het inkonsekwent geklassifiseer in die literatuur volgens 'n verskeidenheid van uiteenlopende stelsels en omdat pasiënt en diensverskaffer verslae van afgeleë besering erns onbetroubaar kan wees, vir die doeleindes van hierdie loodsstudie, deelnemers het in aanmerking gekom vir CST as 'n neuropsigologiese evaluering in hul rekord aangedui dat hulle voorheen opgedoen een of meer bestry verwante kopbeserings en / of ontploffing blootstelling en dat hulle aangebied met aanhoudende sagte (eerder as ernstige of nie bestaan nie) kognitiewe versteuring ten tyde van die studie [30]. Hoewel dit in die meeste gevalle beskryf neuropsigologiese evaluerings beserings as & quot; n ligte, & quot; Ons gebruik geen formele of voornemende TBI keuring maatreëls om hierdie kategorië te verifieer. Daarom is dit onduidelik in watter mate 'n matige of erge kopbeserings dalk verkeerdelik geklassifiseer as ligte. So, ons gekies vir 'n breë insluiting kriteria wat tipies in buitepasiënt VAMC instellings kan wees. Met ander woorde, want dit is dikwels moeilik, indien nie onmoontlik nie, om finaal vas te stel of 'n veteran39; s kognitiewe probleme is te danke aan 'n geskiedenis van kopbesering teenoor ander kognitiewe risikofaktore en aangesien dit moeilik is om die erns van 'n self akkuraat te evalueer - reported afgeleë kopbesering, het ons besluit om te fokus op die vraag of 'n CST ingryping was effektief met 'n monster van oif / OEF veterane met huidige matige kognitiewe versteuring wat dalk as gevolg van 'n geskiedenis van self-gerapporteerde kopbesering en / of 'n kompleksiteit van ander risiko faktore. Wat 'n vorige neuropsigologiese evaluering kan bykomende keuse vooroordele ingestel (bv hierdie pasiënte kan meer geneig om kognitiewe klagtes of 'n geskiedenis van kopbesering verslag aan hul verwys verskaffers is of hulle kan meer bereid is om 'n lang neuropsigologiese evaluering te voltooi as 'n meer gewees het algemene oif / OEF bevolking), maar dit het ons in staat stel om die huidige kognitiewe probleme in die ligte reeks bevestig. Deelnemers was nie meer aktiewe diens, en dus alle beserings was relatief afgeleë eerder as akute. Uitsluitingskriteria ingesluit (1) vergadering DSM-IV kriteria vir huidige dwelmmisbruik of afhanklikheid en om stof abstinent vir & lt; 30 dae [29], (2) 'n vergadering DSM-IV kriteria vir enige primêre psigotiese versteuring [29], en (3 ) met ouditiewe of visuele gestremdhede wat betekenisvolle deelname in groepe of voordeel trek uit geteiken kognitiewe strategieë sou voorkom. Ons vra alle deelnemers groep voor - en posttreatment assesseringsmaatstawwe te voltooi as deel van die kliniese groepe vir individuele en programevaluering doeleindes. Ons het ook die deelnemers die opsie van toestem om voorsiening te maak data van hierdie uitkoms maatreëls te ontleed en versprei in aggregaat vorm vir doeleindes navorsing deur die PVAMC Institutional Review Board goedgekeur. Ons sluit slegs data van toestem vakke in die huidige analise, hoewel slegs een deelnemer uit hierdie groepe het geweier om toestemming. Ontwerp en ontwikkeling van kognitiewe strategieë Opleiding Behandeling CST is 'n groepgebaseerde kognitiewe rehabilitasie behandeling wat ontwerp is om die toenemend dringende behoeftes van oif / OEF bestry veterane met 'n ligte kognitiewe versteuring aan te spreek. Ons organisasie van die CST kurrikulum in 'n reeks modules wat semimanualized in die vorm van gedetailleerde klas aalmoese. Die eerste outeur (M. H.) en 'n cofacilitator gelei almal CST behandeling groepe. Alhoewel die modules en aalmoese is in ooreenstemming oor al vyf groepe, gestruktureerde ons die kurrikulum vir die eerste twee groepe oor ses weeklikse 2-uur sessies. Een doel van hierdie loodsstudie was om die optimale lengte en duur van die opleiding te oordeel. Dus, gebaseer op die terugvoer van lede en fasiliteerders van die eerste twee behandeling groepe, die kurrikulum vir die derde, vierde en vyfde behandeling groepe is gestruktureer oor agt weeklikse 2-uur sessies. Dit het fasiliteerders om die tempo waarteen die inligting aangebied verminder. Terugvoer van deelnemers en fasiliteerders het voorgestel dat die agt-sessie groepe was oor die algemeen meer hanteerbaar, toegelaat vir 'n beter bespreking en verduideliking van kursusmateriaal, en is dus voorkeur geniet bo die ses-sessie groepe. Die CST behandeling groepe het bestaan uit interaktiewe didaktiese aanbiedings, in sy klas besprekings en aktiwiteite wat deelnemers aan 'n verskeidenheid van kognitiewe strategieë ingestel (bv akronieme of visuele beelde om te help met die geheue, bewustheid oefeninge om aandag te fokus, die verwydering van die omgewing afleiding om konsentrasie te verbeter) en eksterne hulpmiddels (bv timers, visuele aanmanings, dag beplanners). Didaktiek en oefeninge fokus op die volgende belangrike modules wat verband hou met die bestuur van en vergoeding vir simptome wat verband hou met 'n ligte kognitiewe versteuring: (1) Natuurlik oorsig en psychoeducation, (2) lewenstyl strategieë, (3) organisatoriese strategieë-roetines en prioritisering, (4 ) aandag strategieë, (5) geheue strategieë, en (6) doel beplanning en probleemoplossingstrategieë. Ons oor die algemeen volgorde die kurrikulum van die eenvoudige tot meer komplekse vaardighede, met kumulatiewe hersiening verskaf. Ons gelewer CST sodat die fasiliteerder eerste elke vaardigheid of strategie, dan geskoei aangebied en beoefen dit deur klasaktiwiteite. Deelnemers dan beoefen vaardighede tuis in hul daaglikse lewens en, uiteindelik, bespreek hulle by daaropvolgende sessies sodat 'n verskeidenheid van programme en voorbeelde kan hersien word en korrektiewe terugvoer kan verskaf word. Dus, elke sessie het die volgende algemene struktuur: 1. Tuis oefening resensie-terugvoer en veralgemening van vaardighede.
No comments:
Post a Comment